国家卫生健康委等 13 部门日前联合印发《关于优化基层医疗卫生机构布局建设的指导意见》，标志着我国基层医疗体系进入 “精准化” 改革新阶段。这一政策出台的直接动因，是人口流动与老龄化带来的医疗需求重构 —— 第七次人口普查显示，我国城镇化率已达 63.89%，同时 60 岁以上人口占比突破 18.7%，传统 “村村设点” 的医疗资源配置模式已难以适应人口分布新形态

　　《指导意见》明确提出，基层医疗资源配置将从 “机构全覆盖” 转向 “服务全覆盖”，通过动态调整机构布局，实现医疗资源与人口迁徙的精准匹配。例如，在乡村地区，原则上每个乡镇保留 1 所卫生院，撤并乡镇的卫生院可转为分院或合并；人口较少

　　的行政村可联合设置卫生室，避免资源浪费的同时确保服务可及性。这种调整既回应了城镇化进程中部分乡镇 “空心化” 的现实，也通过分层分类建设（如中心乡镇卫生院向二级医院能力升级）提升服务能级。

　　一是资源配置的精准化分层分类建设。根据服务人口规模，分类建设中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院，中心卫生院需逐步达到二级医院服务能力；人口超 10 万的街道可扩大社区卫生服务中心规模。这种差异化布局，使医疗资源向人口密集区域集中，同时通过远程医疗和智慧化服务覆盖偏远地区。动态调整机制：建立人口迁徙监测机制，要求基层医疗资源布局与人口变化趋势 “同频共振”。例如，四川省泸县通过分析人口密度和交通干线分布，在县域内形成 “品” 字形医疗资源布局，实现 10 分钟村级、20 分钟镇级、30 分钟县级服务圈。

　　二是服务能力的体系化提升硬件升级。中央财政通过专项债、转移支付等方式支持基层设备更新，如湖南省郴州市统筹 6 亿元资金，推动全市基层医疗机构全部达标，61 家达推荐标准。四川省泸县潮河镇卫生院通过 4200 万元投入，新增 CT、胃镜、血液透析机等设备，门急诊人次、住院人次显著增长。在人才保障方面，实施 “县招乡用、乡聘村用” 政策，将符合条件的村医纳入乡镇卫生院管理，解决养老保障问题。湖南省通过定向培养、职称单列评审等措施，使乡村医生执业（助理）医师占比提升至 49.9%。鄂尔多斯市明确基层医疗机构卫生技术人员占比不低于 90%，并推行 “定向评价、定向使用” 职称政策。

　　三是智慧医疗的深度融合远程诊疗普及。到 2030 年，远程医疗和智慧化服务将基本普及，基层检查数据可实时上传至区域医疗中心，实现 “基层检查、上级诊断”。例如，四川省泸县县域医共体通过远程诊断平台，使乡镇卫生院 CT 检查结果直通三甲医院，诊断效率提升 80%。数字化管理：推进电子健康档案和电子病历互联共享，甘肃省兰州新区通过信息化建设，使基层医护人员数量增长 38%，门诊量翻倍。

　　基层医疗资源布局初步优化，中心乡镇卫生院服务能力显著提升。2030 年：布局更加均衡合理，远程医疗和智慧化服务基本普及，基层首诊率、县域就诊率进一步提高。2035 年：形成多层次、网络化的基层医疗服务体系，实现医疗卫生服务供需动态平衡。

　　（二）地方创新案例湖南模式。构建 “15 分钟健康圈”，全省基层首诊率达 72%，县域就诊率提升至 92%，村卫生室医保定点全覆盖，群众看病费用下降 16%-21%。四川省建设县域医疗次中心，泸县 4 家次中心辐射带动周边乡镇，潮河镇卫生院新增血液透析科等科室，住院病种数达 100 种，手术病种 44 种。贵州探索省级财政对每个县域医疗次中心补助 500 万元，推动 50 个次中心建设，提升基层急危重症救治能力。

　　一是资源分配难题。部分地区仍存在 “医疗洼地”，如偏远山区人口稀少但服务半径大。《指导意见》提出通过 “流动医疗车 + 固定站点” 模式，结合远程诊疗弥补地理短板。如湖南省溆浦县新增 153 个村级医疗点，村卫生室首诊率达 65.1%，实现 “诊疗 + 报销” 一站式服务。

　　二是人才留引困境。基层医务人员待遇低、晋升难问题突出。如平顶山市通过 “县招乡用” 政策、职称单列评审、定向培养等措施，稳定基层人才队伍，同时推动三甲医院专家定期下沉坐诊。如甘肃省兰州新区通过提高薪酬、改善住房条件，吸引基层医护人员数量增长 38%。

　　三是长效保障机制。需建立财政投入与人口变动挂钩的动态机制。如四川省通过省级财政 3.99 亿元撬动市县资金 11.14 亿元，统筹解决资金、用地、人才等 11 类问题。湖南省将基层医疗改革纳入乡村振兴考核，确保政策落地。

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　　《指导意见》的实施，标志着我国基层医疗从 “保基本” 向 “高质量” 跃迁。随着县域医共体覆盖率突破 90%，基层医疗将成为分级诊疗的核心枢纽。未来，需进一步推动三医联动，如优化医保支付政策向基层倾斜（乡镇卫生院报销比例达 80%-90%），同时发展商业保险补充体系，构建多层次健康保障网络。正如国家卫健委在答复中强调的，基层医疗改革的终极目标，是让群众 “看得起病、看得好病”，同时让医生回归治病救人的本质。

　　这场基层医疗布局的系统性革新，既是对人口变迁的适应性调整，更是健康中国战略的重要落子。通过精准配置资源、强化能力建设、创新服务模式，我国正构建起 “小病在基层、大病到医院、康复回基层” 的就医新格局。正如湖南省 “15 分钟健康圈” 和四川省县域医疗次中心的实践所示，基层医疗的 “逆袭” 不仅关乎医疗资源的物理重构，更将重塑医患信任与健康治理的深层逻辑。在政策落地过程中，唯有坚持问题导向、强化协同治理，才能真正实现 “健康守门人” 的使命，让优质医疗资源惠及每一个角落。

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