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您所在的位置是： 患者男，58岁，以“肢体震颤，行动迟缓，动作缓慢3年余。”为主诉前来就诊。
患者是一名油漆工人，并于2005年曾患因一氧化碳中毒而出现一过性昏迷，且平时从事刷漆工作，5年来逐渐出现肢体震颤，动作缓慢，行动迟缓，伴身困乏力，腰酸背痛，大便秘结，曾在某省级三甲医院进行诊疗，2022年2月查头颅核磁示脑白质脱髓鞘，给予美多芭每次1/2片，普拉克索片每次1片，日3次，效果不明显，故来慕名找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授诊疗。
2023-04-21初诊：慢性面容，精神萎靡，查体欠合作，面容呆板，头部前倾，行走拖沓，双上肢摆动幅度减小，右上肢可见粗大震颤、双上肢肌张力明显增高，发音含糊不清，伸舌不充分，舌体震颤，舌体胖大，舌质暗，苔白腻，脉沉细弦。
2025年04月27日复诊：患者为了维持生计，春夏秋冬，酷暑严寒，每天凌晨5点赶早集市帮人卖猪肉肉、剁肉，由于常年站立劳累，病情加重，四肢僵硬，畏寒怕冷，腰酸背痛，夜尿增多，大便秘结。查体形体消瘦，精神萎靡，面容呆板，肢体震颤，右侧明显，双上肢肌张力增高，脉弦细，舌体胖大，舌质暗紫，舌体纤颤。
继续用西药美多芭半片，每天4次，森福罗每次1片，一日三次服用。嘱其预防过劳，注意保暖和休息。
帕金森病是属于世界重大疑难疾病，中晚期帕金森病患者很多患者生活不能自理，给病人造成了极大痛苦。
多年来，河南中医药大学第一附属医院马云枝教授擅长治疗帕金森病，临证采用中医辨证，西医辨病的治疗原则，提高了临床疗效。
追溯本案核心病机，需立足患者职业特点、既往病史与体质演变，结合中医经典对颤证的论述综合研判。
患者58岁，正处《素问・上古天真论》所言“男子五八，肾气衰，发堕齿槁”的生理阶段，肝肾精血本就渐衰，而特殊经历进一步加剧了病机失衡。
其一，职业因素为关键诱因：长期接触油漆中的化学物质，中医属“毒邪”范畴，毒邪侵袭易灼伤脉络、耗伤阴液，尤其累及肝肾，使筋骨失养、髓海空虚更甚；
其二，既往一氧化碳中毒为潜在隐患：一氧化碳属阴寒之邪，虽经救治苏醒，但余邪潜伏体内，日久耗伤阳气、阻滞脉络，与毒邪叠加形成“阴虚夹瘀、本虚标实”的复合病机；
其三，核心症状印证病机：身困乏力为气虚之象，腰酸背痛系肝肾亏虚、腰府失养，大便秘结为阴虚津亏、肠燥失润，舌质暗、舌体纤颤均为肝肾阴虚、脉络瘀滞之征，与《张氏医通・颤振》“颤振多由肝肾阴亏，木失濡养，虚风内动所致”的论述一脉相承。
诊疗初期以独活寄生汤加减为核心方，立足“肝肾阴虚、脉络瘀滞”病机，兼顾益气活血、润肠通便。方中独活、桑寄生、盐杜仲、川牛膝补肝肾、强筋骨、通经络；当归、熟地黄、川芎养血活血、滋养阴液；人参、炙甘草益气健脾、固护后天，正如《太平圣惠方》所言“夫脾胃者水谷之精，化为气血…… 脾胃气久虚，四肢无力……体虚颤掉”，脾胃为气血生化之源、关乎颤证预后的理念；炒火麻仁、大黄润肠通便，针对阴虚肠燥之便秘；炒僵蚕、珍珠母息风止痉、平肝潜阳，缓解震颤症状。
2024年3月后，病机逐渐显现“阴虚化热”之象，故转用知柏地黄汤加减，以熟地黄、酒萸肉、麸炒山药滋补肾阴，知母、黄柏清热泻火、滋阴降火，兼顾息风止痉、润肠通便，适配病机演变。
后期病机较前更为复杂，由于身体状况患者不能做事油漆工作，为了家庭生活，春夏秋冬，长期站立帮人卖肉剁肉，寒冷劳累，加上年龄已经进入老年前期导致症状加重。
后续来诊查体呈慢性病容、精神萎靡，形瘦体弱，面容呆板，肢体震颤以右侧为著，双上肢肌张力增高，脉弦细，舌体胖大、舌质暗紫、舌体纤颤。长期劳心劳力耗伤气血，加重肝肾阴虚之本；舌质暗紫提示瘀滞更著，舌体胖大又兼夹痰湿之象，形成“肝肾阴虚、气虚血瘀、兼夹痰湿”的复合态势，呈现出《金匮翼・颤振》“颤振，手足动摇，不能自主，乃肝之病、风之象，而脾受之也……土气不足，而木气鼓之，故振之动摇” 所描述的肝脾同病、虚实夹杂病机。
诊疗思路随即调整，在知柏地黄汤滋阴降火的基础上，强化温阳活血、化痰通络之力：保留熟地黄、酒萸肉、麸炒山药滋补肾阴，牡丹皮、泽泻清热泻浊、活血通络；加桂枝、淡附片温阳通脉，既助阴虚得复，又化解脉络瘀滞，取“阴中求阳”之意；酒苁蓉补肝肾、益精血、润肠燥，兼顾腰酸与便秘；炒白芍养血柔筋、缓急止颤，配合天麻息风止痉，强化震颤症状改善，呼应《证治准绳・颤振》中“中老年颤证者多属气血亏虚”的论断，兼顾养血与息风；藏红曲活血消食、化瘀通络，增强活血之力，且兼顾脾胃运化；珍珠母平肝潜阳、重镇安神，缓解肢体震颤与精神萎靡；麸炒枳实理气和胃、化痰散结，针对舌体胖大之痰湿；川牛膝补肝肾、通经络，与杜仲相须为用，增强强筋健骨之效。
其一，颤证诊疗需以中医经典为根基，随病机演变动态调整方药，践行“辨证施治”核心思想；
其二，特殊职业、既往病史及生活诱因均为颤证重要影响因素，辨证时需要考虑全面，参考经典对复合病机的论述，针对性配伍用药；
其三，体力劳动等诱因可加重病情，诊疗中需兼顾益气健脾、固护正气，同时指导患者合理作息，避免过劳。
马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。
任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。
擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。
